Lo que debe saber sobre la cirugía de hernia de hiato
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Una hernia de hiato ocurre cuando parte del estómago se mueve hacia arriba hacia el pecho. Si la hernia causa síntomas graves o es probable que cause complicaciones, es posible que se requiera una cirugía de hernia de hiato.
No todas las personas que tienen una hernia de hiato necesitarán cirugía. Muchas personas podrán tratar la afección con medicamentos o cambios en el estilo de vida. Sin embargo, para aquellos que necesitan cirugía, existe una variedad de procedimientos disponibles, siendo el más común la funduplicatura de Nissen.
Este artículo analiza los procedimientos de cirugía de hernia de hiato y los tiempos de recuperación esperados. complicaciones y riesgos.
¿Cuándo se requiere la cirugía?
Las hernias de hiato a menudo se pueden tratar con medicamentos o cambios en el estilo de vida, pero algunas pueden requerir cirugía.
La mayoría de las hernias de hiato no causan síntomas y, por lo tanto, no suele ser necesario el tratamiento. Aquellos que tienen síntomas leves, como acidez de estómago, reflujo ácido o trastorno por reflujo gastroesofágico (ERGE) pueden tratar su afección con medicamentos o cambios en el estilo de vida.
Sin embargo, se puede recomendar una cirugía si:
- los síntomas son graves e interfieren con la calidad de vida
- los síntomas no responden a otros tratamientos
- la hernia corre el riesgo de estrangularse, que es donde se corta el suministro de sangre al tejido herniado, una situación que puede ser fatal
- Los síntomas incluyen sangrado, úlceras o estrechamiento del esófago, lo que se conoce como estenosis esofágica.
¿Qué tipos de cirugía existen?
Hay tres tipos de cirugía para una hernia de hiato: funduplicatura de Nissen (cirugía de ojo de cerradura), reparaciones abiertas y funduplicatura endoluminal. Los tres procedimientos requieren anestesia general.
Funduplicatura de Nissen
La funduplicatura de Nissen es la cirugía que se realiza con más frecuencia para una hernia de hiato. Este procedimiento utiliza reparación laparoscópica o cirugía de ojo de cerradura. Esta cirugía es mínimamente invasiva y solo requiere que el cirujano realice unas pequeñas incisiones en el abdomen.
El cirujano inserta un laparoscopio, que es un tubo delgado con una luz y una cámara, en el abdomen para reparar la hernia. El cirujano también puede apretar la abertura del estómago para evitar que la hernia regrese.
La reparación laparoscópica tiene algunas ventajas sobre otros tipos de cirugía de hernia de hiato. Éstos incluyen:
- menor riesgo de infección
- menos doloroso
- reducción de cicatrices
- menos tiempo en el hospital
- la recuperación suele ser más rápida
Cirugía abierta
La cirugía abierta implica hacer una incisión más grande en el abdomen para que el cirujano pueda reparar la hernia. Este procedimiento conlleva más riesgos que la reparación laparoscópica.
Un cirujano empujará el estómago hacia la cavidad abdominal y envolverá la parte superior, llamada fondo de ojo, alrededor de la parte inferior del esófago. Esto crea un esfínter apretado que evita que el ácido del estómago se filtre hacia el esófago (reflujo).
A veces, el cirujano puede necesitar insertar un tubo para mantener el estómago en su lugar. El médico retirará el tubo después de varias semanas.
Funduplicatura endoluminal
Este procedimiento es relativamente nuevo e incluso menos invasivo que la reparación laparoscópica, aunque no se usa comúnmente. El cirujano no necesita hacer ninguna incisión. En su lugar, colocan un endoscopio (un tubo con una luz y una cámara) por la garganta y dentro del esófago.
El cirujano aprieta el área donde se unen el estómago y el esófago para prevenir el reflujo.
Sin embargo, este tratamiento puede tener sus limitaciones. Según una entrevista publicada en la revista Gastroenterología y Hepatología En 2015, los dispositivos endoluminales desarrollados hasta la fecha no son del todo fiables y muchas personas experimentan la reaparición de los síntomas.
Tiempo de recuperación
Después de la cirugía laparoscópica, la mayoría de las personas no sentirán mucho dolor, pero pueden sentir molestias en el abdomen y el pecho y tener dificultad para tragar. Esto suele pasar dentro de las 48 horas.
Después de una laparoscopia, es posible que una persona pueda irse a casa el mismo día si se ha recuperado de la anestesia. De lo contrario, es posible que pasen una noche en el hospital y puedan caminar al día siguiente de la cirugía.
Una persona puede volver a sentirse bien pronto, pero es posible que se canse fácilmente.
En los días posteriores a la cirugía, generalmente se le recomendará a la persona que:
- Lave el área de la incisión diariamente con agua y jabón.
- ducharse en lugar de bañarse, y evitar el uso de piscinas y jacuzzis
- caminar cuando sea posible para evitar que se formen coágulos de sangre en la pierna
- evitar beber con una pajita
- practicar ejercicios específicos de respiración y tos para fortalecer el diafragma
En las semanas posteriores a la cirugía, el Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido recomienda lo siguiente:
- evitando levantar objetos pesados durante 2 a 3 semanas
- evitar conducir durante 7 a 10 días
- regresar al trabajo dentro de 2 a 3 semanas, o cuando una persona se sienta lo suficientemente bien
- tomar analgésicos durante varios días después de la cirugía para minimizar las molestias
Una persona deberá seguir una dieta específica después de la cirugía. Es recomendable beber líquidos claros inmediatamente después de la cirugía y pasar a alimentos blandos o licuados, incluido puré de papas, batidos y sopas, al día siguiente. Una persona también debe evitar los alimentos que causan gases e hinchazón.
Durante la recuperación, puede ser una buena idea que las personas consuman varias comidas más pequeñas durante el día en lugar de tres comidas grandes.
La mayoría de las personas pueden volver a su dieta habitual entre 3 y 6 semanas después de la cirugía.
Sin embargo, incluso después de que una persona se recupere por completo, su médico puede recomendarle que continúe limitando o evitando los alimentos que contribuyen a los síntomas de gases, hinchazón y reflujo ácido, como:
- alimentos ácidos, incluidos los cítricos y los productos de tomate
- alcohol
- frijoles y lentejas
- Bebidas con gas
- maíz
- verduras crucíferas, incluido el brócoli, el repollo y la coliflor
La cirugía abierta generalmente requerirá una estadía más prolongada en el hospital y un tiempo de recuperación más prolongado.
¿Qué tan efectiva es la cirugía de hernia de hiato?
La funduplicatura de Nissen es muy eficaz para aliviar los síntomas de la ERGE. Un estudio de 2009 estima que esta cirugía logra una tasa de éxito del 90 al 95 por ciento.
El mismo estudio también sugiere que incluso cuando la cirugía laparoscópica debe realizarse nuevamente para controlar aún más los síntomas del reflujo, la tasa de éxito es del 86 por ciento.
El NHS del Reino Unido estima que entre el 80 y el 85 por ciento de las personas seguirán sintiendo alivio de los síntomas 10 años después de la cirugía.
Complicaciones y riesgos
Todas las cirugías conllevan riesgos, incluido el riesgo de:
- sangrado
- infección
- lesión de órganos internos
Sin embargo, el riesgo con los procedimientos laparoscópicos es menor que con la cirugía abierta. Se estima que la reparación laparoscópica conlleva una tasa de mortalidad de sólo el 0,57 por ciento, y la cirugía abierta conlleva una tasa de mortalidad del 1,0 al 2,7 por ciento.
Las complicaciones asociadas con la cirugía de hernia de hiato incluyen:
- distensión abdominal
- Diarrea
- dificultad para eructar o vomitar
- dificultad para tragar
- náusea
- recurrencia de la hernia o reflujo
Alternativas a la cirugía de hernia de hiato
Si bien la cirugía es un tratamiento eficaz para una hernia de hiato que causa síntomas graves, las personas con síntomas leves pueden encontrar alivio con medicamentos o tratamientos caseros.
Medicamento
La acidez y el reflujo ácido se pueden tratar con:
- Antiácidos. Los medicamentos antiácidos actúan neutralizando el ácido del estómago. Evite el uso excesivo de estos, ya que pueden causar diarrea o problemas renales. Estos medicamentos están disponibles sin receta, con receta o para comprar en línea.
- Bloqueadores de los receptores H2. Este medicamento está diseñado para limitar la producción de ácido estomacal. Los medicamentos pueden contener cimetidina y famotidina. Los bloqueadores de los receptores H2 más fuertes están disponibles con receta médica.
- Inhibidores de la bomba de protones (IBP). Estos medicamentos bloquean la producción de ácido durante más tiempo que los bloqueadores de los receptores H2, lo que le da al tejido del esófago más tiempo para sanar. Los IBP se pueden comprar en una farmacia o los puede recetar un médico.
Tratamientos caseros
Algunas personas pueden experimentar alivio del reflujo si realizan los siguientes cambios en su estilo de vida:
- perder peso si tiene sobrepeso
- comer de cinco a seis comidas pequeñas al día en lugar de tres grandes
- evitar los alimentos que causan reflujo ácido, incluidos los alimentos fritos, los alimentos ácidos, el alcohol y la cafeína
- comer la última comida del día al menos 3 horas antes de acostarse
- dejar de fumar
- levantar la cabecera de la cama 6 pulgadas para evitar que el ácido suba durante el sueño
- usar ropa holgada para evitar la presión sobre el abdomen
Quitar
Las hernias de hiato generalmente no causan síntomas. Si lo hacen, los síntomas pueden tratarse con medicamentos o cambios en el estilo de vida, aunque si no funcionan, la cirugía puede brindar un alivio a largo plazo del reflujo ácido y la ERGE.
Incluso cuando es necesaria la cirugía de hernia de hiato, el procedimiento suele ser mínimamente invasivo y tiene una alta tasa de éxito. La mayoría de las personas se recuperan por completo en unas pocas semanas.
